La pandemia por Covid-19 tuvo como efecto indirecto una disminución en los servicios preexistentes de salud. En México, en 2020, las consultas para siete enfermedades cayeron en 48.6%, lo que significó 42.2 millones de consultas menos que en 2019. Aunado a una menor atención, el gasto de bolsillo de los hogares se incrementó en 40% de manera general y 68% en el concepto de pago por medicamentos, al pasar de $376 pesos en 2018 a $632 pesos en 2020. El aumento de 9.1% en el presupuesto de 2020 respecto a 2019 no procuró la atención de enfermedades distintas a la Covid-19 ni la protección financiera de las personas, ya que 5 millones de personas más tuvieron que pagar por medicamentos y consulta.
1 Introducción
La pandemia por Covid-19 ha puesto a prueba la capacidad de respuesta de los sistemas de salud y ha evidenciado sus carencias y retos previos (CGD 2020).
Contener y mitigar la propagación y la tasa de infección del virus sigue siendo esencial; sin embargo, 90% de los países ha sufrido interrupciones de sus servicios de salud esenciales desde el inicio de la pandemia (CGD 2020). La reducción en los servicios de salud puede impactar la mortalidad, la morbilidad, la detección oportuna y el tratamiento de enfermedades.
Los países han respondido a la crisis sanitaria y económica con asignaciones presupuestarias excepcionales que permiten reducir los impactos directos en los pacientes afectados y proteger la resistencia de los sistemas de salud (CGD 2020).
En México, la atención de la pandemia1 requería aumentar el presupuesto del sector salud en 0.94 puntos del PIB, 9.7 veces el gasto adicional que se hizo (CIEP, OXFAM, FUNDAR 2021).
El objetivo de esta investigación es analizar los efectos de la Covid-19 en la interrupción de los servicios de salud2 y en el incremento del gasto de bolsillo que tuvieron que hacer las personas para enfrentar la pandemia. Asimismo, se analiza el presupuesto del sector salud durante 2020.
2 Interrupción de los servicios de salud
En 2020, las consultas para siete tipos de enfermedades3 y embarazo4 cayeron 48.6% y 35.3%, respectivamente, en comparación con 2019. Esto puede deberse tanto a una falta de oferta como a una falta de demanda de la atención.
Consultas de primera vez y maternas
En 2020, las consultas de primera vez cayeron 45.1% al pasar de 34.5 millones en 2019 a 18.9 millones en 2020. En términos porcentuales, la mayor caída se dio en las consultas de salud bucal con 63.7% menos consultas. En términos absolutos, las consultas de otras enfermedades fueron 5.4 millones menores, seguidas por las consultas a sanos y transmisibles con 4.1 y 3.2 millones consultas menos, respectivamente, que en el 2019 (Figura 1).
Por su parte, las consultas de embarazo trimestral gestacional y embarazo adolescente disminuyeron 37.2% y 35.4%, respectivamente.
Consultas subsecuentes
En 2020, las consultas subsecuentes cayeron 51%, al pasar de 52.3 millones en 2019 a 25.6 millones en 2020. También, las consultas subsecuentes de salud bucal tuvieron la mayor caída en términos porcentuales, 72.2% menos consultas. En términos absolutos, las consultas a sanos fueron 8.7 millones menores, seguidas por las consultas de otras enfermedades, y crónicas con 7.3 y 4.9 millones consultas menos que en el 2019 (Figura 1). 6 de cada 10 consultas que dejaron de atenderse fueron consultas subsecuentes.
Consultas a nivel estatal
Todas las entidades federativas presentaron reducciones en el agregado de consultas de primera vez y subsecuentes. En términos porcentuales, Guerrero tuvo la mayor caída tanto en consultas de primera vez como en subsecuentes, con 75.5% y 80.4% menos, respectivamente. En contraste, Michoacán presentó una reducción de 5.9% en consultas de primera vez y Guanajuato de 36.6% en las consultas subsecuentes (Figura 2).
En términos absolutos, Estado de México presenta las mayores reducciones en consultas de primera vez y subsecuentes con 2.5 y 4.9 millones de consultas menos, respectivamente.
La caída en las consultas en 2021
La interrupción en los servicios de salud continúa siendo persistente en 2021, ya que en los primeros tres meses del año, las consultas subsecuentes de salud bucal son 80.4% menores respecto al mismo periodo de 2020. Todas las consultas de primera vez, subsecuentes y de embarazo presentan reducciones que van desde 80.4% a 11.3%.
3 Aumento del gasto de bolsillo
La pandemia requería recursos suficientes en el sector salud para garantizar el acceso al diagnóstico y tratamiento para todos e impulsar y optimizar la capacidad del sistema de salud; de otra forma, las personas tendrían que absorber este gasto.
En México, ante un contexto de tasas de atención del sistema público inferiores a 43%, el gasto de bolsillo promedio por persona se incrementó en 40%, al pasar de $2,358 pesos en 2018 a $3,299 pesos en 2020 (CIEP 2021). Para el primer decil de ingresos, el gasto de bolsillo aumentó 68.3%.
El gasto de bolsillo se compone de tres erogaciones: gasto en atención primaria, atención hospitalaria y medicamentos. El mayor incremento porcentual fue en gasto de medicamentos, que aumentó 68%, al pasar de $376 pesos en 2018 a $632 pesos en 2020 (Cuadro 1).
¿Por cuáles servicios de salud pagan las personas?
El aumento del gasto de bolsillo está ligado al incremento de 5 millones de personas que al recibir atención tuvieron que pagar por medicamentos y consulta. En particular, en 2020, 41.5% de las personas que recibieron atención en la SSa tuvo que realizar algún gasto de salud; 14.5% tuvo que pagar por medicamentos, 11.5% por medicamentos y consultas, y 6.6% por estudios médicos (INEGI 2019).
Motivos por los que no se recibió atención pública
Además, el número de usuarios del sistema privado de salud pasó de 36.4 millones en 2018 a 46.2 millones de personas en 2020 (CIEP 2021). En 2020, 0.6% de las personas que buscaron atención en las instituciones de salud pública no la recibieron.
En 36.5% de los casos, la atención no se recibió en SSa: 24.8% de los casos fueron por falta de médico, 22.1% por otra razón, 18.4% por unidad cerrada y 17.4% porque no quisieron atenderla. De 2018 a 2020, resalta el incremento de 8.5% en las personas que contestaron por unidad cerrada.
4 ¿Cómo se ejerció el gasto público de salud?
En 2020, el gasto público en salud ascendió a 704 mil 227 mdp, esto representó 22 mil 489 mdp más que el monto aprobado, equivalente a 0.097 puntos PIB. Si bien, los retos de la pandemia no se reflejaron en mayores recursos para salud, se llevaron a cabo reasignaciones de gasto.
En específico, el presupuesto para pago de nómina aumentó 2.5% respecto al monto aprobado de 2020; materiales y suministros, y transferencias aumentaron 9.7% y 13.2%, respectivamente. En cambio, el gasto de operación, la inversión en salud y la adquisición de bienes muebles e inmuebles disminuyeron en conjunto 10 mil 901 mdp.
Las reasignaciones de gasto fueron heterogéneas entre los subsistemas de salud. El IMSS priorizó el pago de nómina, mientras que el resto de partidas de gasto presentó recortes. Por su parte, la SSa y el ISSSTE incrementaron el presupuesto para materiales y suministros (Figura 3)
Gasto público en SSa
En 2020, la SSa ejerció 163 mil 386 mdp que representan 29 mil 743 mdp más de lo aprobado. Esto como resultado de 11 mil 32 mdp más para la adquisición de equipo médico y medicinas. Asimismo, se destinaron 47 mil 933 mdp al FONSABI, fondo del cual se han tomado 33 mil mdp para el combate de la Covid-19.
En cambio, los subsidios a entidades federativas y a la prestación de servicios públicos recibieron mil 978 mdp y 12 mil 477 mdp menos de lo aprobado, respectivamente.
5 Implicaciones de política pública
La crisis sanitaria ha producido un efecto de desplazamiento de la atención de enfermedades distintas de la Covid-19, posponiéndose o interrumpiéndose especialmente la atención de salud bucal y mental, y la actividad programática y de control de las enfermedades no transmisibles y crónicas. Las implicaciones de estas interrupciones incluyen costos humanos y económicos en el corto y mediano plazo.
La capacidad para mantener los servicios pre existentes de salud podría representar un reto mayor en el sistema de salud mexicano debido a su brecha presupuestaria, a sus indicadores de capacidad física y humana que se ubican por debajo del promedio de los países de la OCDE y a que, en 2020, los recursos adicionales para salud representaron una décima parte de lo que se requería.
La austeridad en el sector de la salud podría debilitar el progreso hacia la CUS, además de transferir los costos de la atención médica a los hogares debido a que, en 2020, 5 millones de personas más tuvieron que pagar por medicamentos y consulta y el gasto de bolsillo por pago de medicamentos por persona incrementó 68%, en términos reales. 14.5% de las personas que se atendieron en la SSa pagaron por medicamentos y 6.6% por estudios médicos. Menores recursos para salud se relacionan con incrementos en el gasto de bolsillo5, necesidades insatisfechas e infraestructura limitada para hacer frente a la demanda de servicios de salud (OMS 2020).
- Considera la contratación de médicos y enfermeras, la compra de pruebas y aumentar el número de camas.↩︎
- Se analizan únicamente datos administrativos de las consultas de la SSa.↩︎
- Incluye las consultas de primera vez y subsecuentes para salud mental, planificación familiar, crónicas, salud bucal, transmisibles, sanos y otras enfermedades.↩︎
- Incluye las consultas de embarazo trimestral gestacional, embarazo adolescente, alto riesgo y complicaciones.↩︎
- Corresponde al gasto que realizan los hogares en las categorías relacionadas con la atención a la salud. Este gasto puede ser catastrófico y contribuir a la situación de pobreza de las familias (CIEP 2018).↩︎
